升利配 七厘米直径钢柱高速贯穿工人髋部，上海六院成功救治一名重度盆腔贯通伤患者

生产车间内，一根直径7厘米的实心钢柱在机械强大冲击力作用下骤然射出，高速刺入老丁（化名）左侧髋部，横穿盆腔后穿出右侧臀部……经消防切割外露钢柱后，于7月30日凌晨紧急送至上海市第六人民医院急诊。

入院时，患者双侧臀部创口持续活动性出血，虽意识尚清，但呼吸急促、腹部膨隆伴明显压痛。创伤引发的多重致命风险接踵而至：一旦体内钢柱移位或是贸然拔除，极易诱发髂总、髂外、髂内动静脉破裂大出血；同时钢柱穿行路径累及腹腔多脏器，存在挫伤、破裂隐患。

医院即刻启动严重创伤一体化救治绿色通道：多发伤救治团队统筹协调骨科、普外科、放射介入科、麻醉科、泌尿外科、重症医学科等多学科紧急会诊，全面评估贯通伤累及脏器与血管损伤风险。

结合影像学检查评估，患者盆腔血管损伤风险极高，团队明确救治难点：钢柱长期压迫髂内动脉形成临时止血屏障，常规拔除方式必然引发瞬间汹涌大出血。团队果断制定“先控血、查脏器、再取柱、后修复”的手术方案，为患者生命安全兜底。

血管外科潘烨副主任医师团队率先开展急诊介入止血手术，依托急诊抢救复苏一体化单元，无需反复转运患者，避免二次创伤。术中局麻后穿刺右侧股动脉置入血管鞘，导管送至腹主动脉下段造影，明确左侧髂内动脉破损出血核心点位。团队精准植入多枚弹簧圈，彻底栓塞破损血管，即刻止住持续性创面渗血。随后将腹主动脉阻断球囊定位于2-3腰椎水平，短暂阻断盆腔区域血供，最大限度降低钢柱拔除瞬间的爆发性大出血风险。

介入止血完成后，普外科副主任医师周尊强依次对各脏器进行细致探查，以排除隐匿性脏器破裂或肠穿孔的可能。随后，国家骨科医学中心多发伤救治小组组长芮碧宇沿原伤道入口谨慎扩大切口，实时探查保护髂内、髂总血管束，并探知髂总静脉受钢柱压迫区域存在破裂损伤，分离被钢柱挤压推移的肌肉及软组织间隙，轻柔调整角度以避开骨盆骨性阻挡，沿伤道轴线方向平稳抽出钢柱。正如术前精准预判，钢柱解除压迫瞬间，创口深部髂总静脉损伤处、骶前静脉丛损伤处喷涌大量鲜血。所幸，借助前期介入栓塞+主动脉球囊阻断的双重防护，术中快速精准定位出血点、缝合修补髂总静脉、即刻骶前纱布填塞止血，患者整体出血量在评估范围内。术后转入重症监护室。

芮碧宇医生介绍，一期创伤控制手术目的是取出异物，控制深部渗血，维持患者生命体征。术后第二天，患者血压平稳，意识清醒。但由于高速贯穿物的暴力冲击造成左侧股神经断裂，导致左下肢主动伸膝功能受损，且钢柱穿行路径伤及骶骨、硬脊膜，存在脑脊液漏，仍需后期继续治疗。

8月3日，医院再次就该患者情况进行全院大会诊，根据专家组评估决定，于8月4日开展二期手术。创伤骨科学科带头人罗从风主任医师探查血管修复情况，取出填塞于骨盆内的止血纱布——若留置过久将引发深部感染，取出后创腔未见明显出血与感染征象。罗从风教授坦言：“从医三十多年，这么粗的钢柱贯穿伤实属罕见。”随后，脊柱外科田海军副主任医师团队接力进行脑脊液漏修复，封闭因贯穿伤导致的硬脊膜缺损。目前患者恢复情况良好，后续将择期进行修复左侧股神经，力求重建神经连续性、恢复左下肢伸膝功能，最大程度恢复行走等躯体功能，降低致残风险。

专家提醒：工业高危作业需筑牢安全防线，机械设备需定期检修排查故障，从源头预防此类重伤发生。面对贯通伤，现场急救谨记“三不原则”：不拔、不动、不转运颠簸。异物在体内可起到压迫填塞止血的关键作用，贸然拔除或随意搬动可诱发致命性大出血。正确的做法是立即拨打120，利用干净布类固定异物外露部分，减少震动，同时禁止给伤员喂水进食，为救治争取宝贵时间。

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